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作业治疗【OT】常见

【注】OT多偏向于精细运动,注重日常生活技能培养与训练。不同于PT的粗大运动,注重人体自身基本功能的维持与稳定。
比如手部关节一只手就有手部14关节,掌部五个关节,腕部8个关节。加起来已经接近30。
故OT训练灵活性较大,基础活动上偏向于一定的创造性,趣味性活动辅助。

一•【常见疾病类型】

肌力低下,肌张力偏高,偏瘫,

感觉障碍与运动障碍。

感觉敏感度偏高或感觉反应迟钝,
偏瘫患者的感觉障碍 主要表现为痛觉、温度觉、触觉、压觉、本体觉和视觉障碍,患肢多有沉重、酸、麻木和胀痛感,少数患者有感觉丧失
偏瘫患者若有严重、持久的感觉障碍,将会严重的影响运动功能的恢复。

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ps个小趣味:

有的患者打呵欠也会引起局部肌张力增高。【属于异常反射】

正常情况下,哈欠是一种属条件反射的深呼吸活动,人在疲倦时大脑神经支配的一种生理反应,在日常生活中表达沉闷、瞌睡、或舒缓紧张情绪,一次打哈欠的时间大约为6秒钟,
在这期间人闭目塞听,全身神经、肌肉得到完全松弛。打哈欠需要脸部的肌肉运动来完成,所以可以通过有意识地咬紧牙关来抑制。

手指间,掌间关节的运动:

可以对 手指关节进行活动,逐个或整体关节进行牵拉或者上下左右活动。

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往往手指间关节损伤恢复时往往先恢复弯曲功能,因为活动度够大,后恢复伸展功能,因为活动度较小。如果顺序相反易导致关节活动度严重不足。

二•肌张力

是指正常人在安静状况下肌肉仍然能保持的紧张状态,【也就是说即使你只是坐着没有动,也是有肌肉产生肌张力作为支撑。】它是维持身体各种姿势和正常活动的基础。

【肌张力高时,相当于大量用力,需要一个疏导的方式泻去力量,牵拉时肌肉的肌腱部位变长,相当于施加压力对抗张力】。

肌张力可以理解为肌肉紧张的能力

如果没有肌张力,相当于骨骼间没有肌肉,将无法产生运动转化。

因为我们一般用力时肌力会较大,但是受我们意识控制,
疾病状态下肌肉的力不受意识控制,往往不自主的紧张,也就是显示肌张力高。

三•:Bobath关键点

中部关键点:

头,躯干,胸骨中下段。

近端关键点:

肩部,骨盆

远端关键点:

四肢肢端。

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四•ROOD技术【多感觉刺激疗法】:

包括促痛和抑制两种。强调有控制的感觉刺激。

促通技术:【加强刺激增加能力的方法】

利用皮肤和本体的感觉刺激,来诱发肌肉反应。
①可以触觉刺激,
②温度刺激【冰块,可以引发交感神经保护性反应,●血管收缩●】
③牵伸
轻微,快速运动牵拉可以促进肌肉收缩反应,
④挤压
用力挤压关节,使得关节间隙变窄,刺激高阈值的感受器,引起了关节周围的肌肉收缩。

抑制技术【抑制痉挛的放松方法。】

适用痉挛,肌张力增高。
①挤压关节
可缓解偏瘫痉挛引起的肩痛。
②肌腱附着点加压
持续加压可以放松肌肉 。
③较轻的力从头部沿着脊柱到骶尾部按压
可以反射性的抑制全身肌紧张。全身放松。

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④持续牵张
使肌腱保持拉长。
⑤改变体位,温热刺激,
从仰卧俯卧到侧卧缓解痉挛,30-35℃的局部湿热敷。
⑥远端固定,近端运动。

【PS小技巧:】

较慢速度的牵拉可以降低肌张力,因为拉长了肌腱。

五•Answorsh肌张力的分期:

肌张力我们按照Ashworth分级,按五级。●零级是肌张力是正常的,
●一级是肌张力一个轻度的增加,反射力亢进,
●二级是肌张力明显的增强,关节屈伸不力,握着的时候有一种折刀征的一种感觉,
●肌张力的三级是明显的增强,关节是存在一种屈伸不力,我们叫它铅管症
●肌张力四级完全的僵硬,僵直
就是腿肢体掰不动的那种感觉。有一种僵硬,不容易伸展的状态的时候,

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0级 正常肌张力.

1级

肌张力略微增加:受累部分被动屈伸时,在关节活动范围之末时呈现最小的阻力,或出现突然卡住和突然释放.

1+级

肌张力轻度增加:在关节活动后50%范围内出现突然卡住,然后在关节活动范围后50%均呈现最小阻力.

2级

肌张力较明显地增加:通过关节活动范围的大部分时,肌张力均较明显地增加,但受累部分仍能较容易地被移动.

3级 肌张力严重增加:被动活动困难.

4级

僵直:受累部分被动屈伸时呈现僵直状态,不能活动.

六•Brunnstrom分期

联合运动是属于正常人的,可以两侧肢体完全相同的有意识的运动,属于主动可控。

但是联合反应是病理性的,缺少自主的意识控制,是被动的。

共同运动属于痉挛阶段的一个过渡期,也是病理状态下的,不可控制的,不随意的模式。

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六阶段为:

●迟缓阶段:【最糟糕了】
肌肉 持续松弛,肌张力低,消失。
●痉挛阶段
患肢运动,但是伴随着痉挛,联合反应,共同运动。患者想出现正常的微弱肌肉收缩。
●共同运动阶段
痉挛加重,患者可以随意运动,但是始终还是有共同运动。
●部分分离运动
痉挛减轻,开始脱离共同运动,出现了部分的分离运动。
●分离运动
进一步摆脱了共同运动,出现了大难度的分离运动,
●协调运动
痉挛消失,关节随意运动,接近正常。

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肩关节半脱位注意事项:

对于肩关节半脱位的康复,指的是是这个脱位复位之后的生活上需要注意的问题,比如我们要一个固定,一个前臂吊带或者一个外支具的固定,
在固定期间,尽量避免长时间下垂

复位后要进行康复训练,关节的活动,旋转活动,还有手部的手指,如果长期固定不运动,这个手指末梢血运比较差,所以在有机会的情况下,也可以泡泡手疏松筋骨。

七•常见使用仪器器材:

①雪花片

可以促进指尖力量的初步增强训练,与精细抓握。
可以拆卸,组装来锻炼手指基本功能。

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②螺丝钉,用来训练手指的灵活,协调性顺便改善手指功能。

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③OT突出代表性器材

上肢协调功能训练器

可以促进双手协调活动,按照预订的轨迹移动小圆柱到对侧面,
可以加强上肢稳定性,活动能力
也可以单手使用,部分地方来弹珠子。

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④这个套圈可以有多方面的灵活使用,

●可以训练时放于桌面,患者单手或双手交叉【健侧带动患侧】取出或者放入套圈,
增加距离可以增加难度。注意肘部尽量伸直,不要弯曲。
●也可以放于地面的患者身体一侧,提前取出套圈,使患者转动身体套圈,可以训练到患者的腹斜肌。

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⑤木钉板

主要用于手指精细运动,训练患者手眼协调能力。

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⑥指尖阶梯

改善手指功能,提高灵活性,协调性,手的感觉功能练习。

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⑦可以用来敲击肌腱,肌腹,医生被动拉伸时,患者用此物敲击可以减轻疼痛。

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⑧磨砂板及辅助器材

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向前推动附件时尽量保持直线前进,如有困难,必要时可以使用直板器材辅助。

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⑨增强关节活动范围的 关节被动活动仪器:

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主要适用于肘腕部关节,以及腕部,手部肌张力过高等

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协调与平衡训练

手眼等协调训练:

①翻手训练
双手手心手背一正一反放于桌面,患者根据口令,同步翻手,训练手部协调动作,错误或者不同步给予提示,同时可以计数,准确数量越多,给患者一定的成就感。
②指物训练
患者用一侧手指根据医生指令指到对应位置,然后手指收回时,指到自己的鼻子 ,或者两侧手指同步指向物体,协调训练。
增加难度时可以远距离,或者加大高度,口令的速度,或者制定一定的小干扰。

其他训练:

难度由易到难
①前期可以使用平衡板放于pt床上,使患者坐在平衡板上,治疗师前后,左右小幅度晃动平衡板,逐步引导患者建立条件发射,引发肢体防御性动作。
【家属坐在患者前方,防止患者跌倒。】
●后期恢复的较好时,选择加大难度,可以加大晃动,或者抬高患者膝部,晃动髋部,加大自动态平衡的难度,以及患者自身构建平衡稳定状态的难度。

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②患者步行运动状态下,用手叩击视野范围内的抛接球,【如同拳击般,治疗师可以不断晃动抛接球,使患者不断找寻目标。】在运动状态下训练平衡,同时集中注意力,增加一定乐趣。

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③缩小器材的大小,增加难度,同时使用脚部,相当于单脚支撑,增加不稳定性,训练平衡协调。【治疗师和家属应防止患者摔倒】

影视热点协调平衡简易训练https://www.zhihu.com/video/1183849119101169664

如上所示,患者用脚踢套圈,需要防止脚部套入圈内,同时防止自身跌倒【有时就会出现条件反射性的展翅反应,说明训练的效果还算不错】,同时套圈的面积也较小,同时单脚支撑增加了不稳定性,
可以说同时锻炼了手,眼,脚部的协调,增强了稳定。

也可以再加上患者向后扔出抛接球,这是患者腹部会微微向后倾斜【也就是核心稳定部分出现运动】,也就同时会建立新的平衡,
治疗师也可以趁患者不注意,用绒毛的抛接球砸向患者身后,使患者平衡受阻,建立新的平衡。

④这一阶段治疗师可以直接站在患者身后,小到中幅度左右摇摆患者身体,使两侧脚掌相应离地,做重心转移,引导加强患者的防御性反应,伸展反射。

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⑤这一阶段患者可以正对桌面,桌上放一枕头或做其他保护措施,由治疗师在其后边后背推患者,使患者下意识伸手撑桌面,保护自身。

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